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Saisir une fiche : Inscriptions 2017
C'est chouette que vous vous inscriviez !
j'ai découvert ce colloque via
les réseaux sociaux
mailing / courrier
un partenaire
la presse
l'édition précédente
autre
Votre photo (ou avatar)
1. Votre présentation
Prénom
Nom
Structure
Site de la structure
Nombre d'inscrits
Je viens en tant que
participant
Membre du collectif organisateur
Intervenant (conférencier - animateur)
Fonction
2. Coordonnées
Votre adresse nous permettra d'établir une cartographie des participants et de faciliter ainsi le covoiturage.
Votre mail n'apparaitra pas sur le site web
Courriel
Téléphone
Adresse postale
Code postal
Ville
Pays
Il faut maintenant cliquer sur le bouton bleu pour placer votre point sur la carte
Géolocaliser l'adresse sur la carte
3. Participation
Quelles sont vos attentes pour ces rencontres ?
En plus d'être "simplement là " vous pouvez prendre part au programme de co-construire ;-)
Si vous souhaitez proposer quelque chose, dites-le ci-dessous."
Je souhaite (FACULTATIF)
Proposer un stand dans l'espace tiers lieux
Proposer un projet à accélérer par l'intelligence collective
Pouvez-vous nous en dire plus sur ce que vous proposez ?
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Échoué
4. Frais d'inscription
Les inscriptions sont le principal moyen de financement de Co construire merci à vous ! Si vous avez des difficultés pour financer votre venue, n'hésitez pas Ã
nous contacter à l'adresse mail contact@coconstruire.be
.
Même si je suis pris en charge financièrement par l'organisation, je remplis les champs ci-dessous.
Je serai présent
mercredi (20 € comprend conférence-ateliers-débats...) et pause café
jeudi (20 € comprend conférence-ateliers-débats...) et pause café
jeudi soir à la soirée Eurométropolis café (bar et foodtruck)
vendredi (10 € comprend conférence finale, synthèses et apéro)
Il n'est plus possible de réserver de repas
Je réserve le repas pour
mercredi midi (10€)
mercredi soir (18€ soirée festive)
jeudi midi (10€)
Il n'est plus possible de réserver une chambre pour dormir (tout est parti ;-(
Je souhaite dormir sur place le
mardi soir (20 € / petit déjeuner compris)
mercredi soir (20 € / petit déjeuner compris)
jeudi soir (20 € / petit déjeuner compris)
Informations complémentaires
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Échoué
Adresse spécifique de facturation
Si celle-ci diffère de l'adresse précédemment mentionnée
Prénom et nom
Structure
Adresse postale
Code postal
Ville
Pays
Pour soulager l'environnement nous pouvons vous envoyer la facture uniquement par mail auquel cas, il faut nous en spécifier une ci-dessous. Merci
Courriel
Il ne vous reste plus qu'Ã valider !
Un mail de confirmation reprenant vos données vous sera envoyé. Un peu plus tard vous recevrez une facture avec les détails de paiement. ATTENTION, le nombre de places étant limité, c'est le paiement qui validera définitivement votre inscription.
Valider
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